REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS

DIRECTION DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS SETIF

 

 

 

FICHE DE CANDIDATURE

 

 

Spιcialitι (Pratique Sportive) :………......................................الإختصاص (الرياضة الممارسة)                 Photo              

Nombre d’Annιe de Pratique :……………………………………..…...عدد سنوات الممارسة:                 Du

Nom du club :  ……………………………………………................. إسـم النادي المنخرط فيه:           Candidat   

Lycιe Actuel:……………………………………………….................... إسم الثانوية الحالية:             

Filiθre :………………………………………………………………………....الشعبــة:.....

Commune :…………………………………………………………………….…....بلديـــة:                          

_________________________________________________________________________________________

 

Nom : …………………………………………………………………………................................................اللقــب:

Prιnom : ………………………………………………………………...........................................................الإســم:

Date et Lieu de Naissance :…………………………………………………………………..…..تاريخ و مكان الإزدياد: Taille :……………………………..……......... / القامة: Poids :………………………….....…………....الوزن:.........

Adresse des parents :…………………………………………………..………………………...عنوان سكن الوالدين: Numιro Tιlιphone : ……………………………………………………………………………...............رقم الهاتف:

Prιnom du Pθre : …………………………………………………………………………..……................إسم الأب:

Profession :………………………………………………………………………………...……...................المهنة:

Nom de la mθre : ……………………………………………………………………………………..........إسم الأم:

Profession :……………………………………………………………………..………………..المهنة:..................

Signature Lιgalisι du Tuteur

 

 

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Cadre Rιservι ΰ la Ligue Spιcialisι.

N° de la Licence Sportive 2010/2011 :………………………………….............................................................

Apprιciations du D.T.W :………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

 

Sιtif le :…………………………….…… .                                                                     Visa de la Ligue